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PREVENCIÓN
DEL CÁNCER DE COLON
EL COLON
O INTESTINO GRUESO ESTA SITUADO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL Y ES EL
ENCARGADO DE LA ABSORCION DE AGUA Y PROPULSIÓN DE LA MATERIA FECAL
AL EXTERIOR DEL CUERPO.
ES
UN ORGANO IMPORTANTE PERO NO INDISPENSABLE PARA LA VIDA.
COLON
 SABÍA
USTED:
QUE EL
CANCER DE COLON ES LA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN ESTADOS UNIDOS Y UNA
IMPORTANTE CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN EL ECUADOR
QUE SE
PRESENTA CON IGUAL RIESGO EN HOMBRES Y MUJERES
QUE SE PUEDE
PREVENIR CON UNA DETECCION TEMPRANA
QUE ES RARO ANTES DE LOS 40 AÑOS,
POCO COMUN ANTES DE LOS 50
PERO DESPUÉS DE ESTA EDAD SU INCIDENCIA AUMENTA CON EL
PICO MAS ELEVADO A LA EDAD DE SESENTA
QUE EL PRECURSOR DEL CANCER DE COLON
EN MAS DEL 90% DE LOS CASOS ES EL POLIPO
COLONICO ( ver en otra sección)
QUE ESTA
COMPROBADO QUE DEL 30 AL 50% DE LA POBLACIÓN ADULTA PRESENTARA
POLIPOS EN EL COLON A LO LARGO DE SU VIDA, PERO SOLO DEL 1 AL 3% SE HARAN
MALIGNOS
QUE EL TIEMPO APROXIMADO QUE TARDA UN
POLIPO (Lesión benigna pero con potencial
canceroso) en TRANSFORMARSE EN CANCER ES DE 7 A 10
AÑOS
CONCLUSIÓN:
SI UD. SABE QUE
GENERALMENTE EL CANCER DE COLON
SE DIAGNOSTICA
DESPUÉS DE LOS 55 - 60 AÑOS
Y QUE DEL POLIPO AL
CANCER HAY UN LAPSO DE 7 A 10 AÑOS
EL CANCER
DE COLON SE PUEDE PREVENIR CON EXAMENES DE DETECCION TEMPRANA
¿ PORQUE SE PRODUCE EL CANCER DE COLON ?
EL
DESARROLLO DEL CANCER DE COLON ES COMPLEJO Y OCURRE EN PROCESOS
-
EN LA ETAPA MAS TEMPRANA SÉ PRODUCUCEN CAMBIOS GENETICOS,
ESTADIO EN EL CUAL LA MASA TUMORAL VISIBLE TODAVÍA
NO EXISTE.
-
POSTERIORMENTE SE OBSERVAN CAMBIOS
MICROSCOPICOS DE LAS CELULAS O DEL EPITELIO DE LA PARED INTESTINAL
-
LUEGO DE MESES O AÑOS SE PUEDEN
OBSERVAR EN LA PARED MAS INTERNA DEL COLON DENOMINADA MUCOSA, LA FORMACIÓN DE
PEQUEÑAS SOBREELEVACIONES ( POLIPOS ADENOMATOSOS) QUE DESPUÉS DE 7 A
10 AÑOS DE UN CRECIMIENTO LENTO SE TRANSFORMARAN EN CANCER
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ESTADIOS |
MASA VISIBLE |
TRATAMIENTO |
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1) CAMBIOS GENETICOS |
NO |
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|
2) ALTERACIONES MICROSCOPICAS |
NO |
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3) SOBREELEVACIONES (Pólipos adenomatosos) |
SI |
............................Extirpación endoscopica ( colonoscopia ) |
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4) CANCER |
SI |
...........................Tratamiento quirúrgico con quimioterapia ?
y radioterapia |
GENES,
ALTERACIONES Y CANCER:
LOS GENES SON
LAS ESTRUCTURAS QUE SE ENCUENTRAN EN LOS CROMOSOMAS Y QUE TIENEN TODA LA
INFORMACIÓN CODIFICADA NECESARIA PARA UNA CORRECTA MULTIPLICACIÓN CELULAR
CUALQUIER
CAMBIO EN ELLOS POR MÁS PEQUEÑO QUE SEA TIENE CONSECUENCIAS EN EL
COMPORTAMIENTO DE LAS CELULAS
LA CELULA
COLONICA NORMAL ESTA DOTADA GENÉTICAMENTE DE UN CONTROL QUE LE PERMITE
MULTIPLICARSE, REPARSE Y MORIR PARA LUEGO SER REMPLAZADA POR CELULAS IGUALMENTE
NORMALES QUE TIENEN UN CICLO REGULADO Y PROGRAMADO DE VIDA.
LA CELULA
CANCEROSA TIENE UN CODIGO GENETICO QUE HA SUFRIDO CAMBIOS, ESTA ALTERADA Y CON
UN PATRON DE MULTIPLICACIÓN, REAPARACION Y MUERTE SUMAMENTE DEFECTUOSO. LAS
CELULAS CRECEN SIN CONTROL Y TIENEN LA CAPACIDAD DE INVADIR CELULAS Y ORGANOS
VECINOS ( INVASIÓN POR VECINDAD ) O DISTANTE ( METASTASIS )
CAMBIOS GENETICOS EN CANCER DE COLON
La
mutación del ADN
Los genes pueden mutar (transformarse) de diferentes formas. La forma más
sencilla de mutación
implica un cambio en una base individual
a lo largo
de la secuencia ordenada de un gen en particular—muy parecido a un error
tipográfico en una palabra que ha sido mal escrita. En otros casos, se pueden
agregar o eliminar
una o más bases. Algunas veces, grandes segmentos
de una molécula de ADN se
repiten, se eliminan o se
traslocan
accidentalmente.
-
ANORMALMENTE
SE ACTIVAN GENES QUE
PROMUEVEN EL CANCER
(ONCOGENESIS),
GEN K.ras
-
ALTERACIÓN
EN LOS GENES QUE
NORMALEMNETE PREVIENEN EL CANCER.
GEN APC, P53
-
ALTERACIÓN EN GENES REPARADORES DEL DNA
( HMSH2 = HM2SA )
-
OTROS GENES
NO BIEN INVESTIGADOS
FACTORES QUE PREVIENEN EL
DESARROLLO DE CANCER DE COLON
-
Mantener
una vida activa, hacer ejercicio
-
Ingesta de
aspirina o anti inflamatorios
-
Ingesta de
suplementos de Calcio
-
Dieta rica
en vegetales, fibra y frutas
-
Ingesta de
ácido fólico y selenio
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR
CANCER DE COLON
-
Edad sobre los 45 – 50
años
-
Historia de cáncer de
colon hereditario
-
Historia personal de
pólipos al colon
-
Historia de Padre o Madre
con Cáncer de Colon
-
Enfermedades como la Colitis Ulcerativa o la Enfermedad de Crohn
-
Haber
recibido irradiación en la zona pélvica para tratamiento de cáncer en el
pasado
-
Obesidad
-
Historia
de Colecistectomía previa ( Extirpación de la Vesícula biliar)
SINTOMAS
DE CANCER DE COLON O POLIPOS EN EL COLON
-
Expulsión
o perdida de sangre por el recto
-
Anemia de
causa desconocida
-
Cuadros
frecuentes, repetitivos de diarreas o estreñimiento o alteraciones en los
hábitos de hacer deposiciones de una persona
-
Dolor
abdominal frecuente, recurrente
-
Perdida de
peso, obstrucción intestinal en estadios avanzados.
EXAMENES QUE AYUDAN A
DETECTAR A TIEMPO EL CANCER O LESIONES PRECANCEROSAS DEL COLON
COMO LOS POLIPOS
Tacto Rectal y examen de sangre oculta en heces
Generalmente es el más utilizado en
personas menores de 40 años
Radiografía baritada de Colon
Después de ingerir un laxante fuerte
para limpieza del colon el paciente acude al radiólogo en ayunas, se acuesta en
la mesa radiológica y se pone una sonda por el recto con un liquido baritado que
fluye en el interior del colon, se toman radiografías. Para una mejor
visualización también se pone aire.
No es adecuado pues no detecta
pólipos de menos de 1 cm. en el 50% de los casos. Las lesiones o canceres
grandes si se visualizan.
Rectosigmoideoscopia flexible
Previo a unos enemas de limpieza se
introduce en el recto y hasta el colon sigmoide o descendente un endoscopio con
visualización interna de las paredes. No es adecuado en mayores de 50 años pues
no se observa todo el colon
Colonoscopia endoscópica
( Ver que es la colonoscopia )
Es el
método de elección
Detecta el 99% de los canceres de colon y
lesiones precancerosas como pólipos
Se debe realizar toda persona,
hombre o mujer a los 50 años
Se debe realizar toda persona,
hombre o mujer en edad mas temprano si hay antecedentes hereditarios de cáncer
al colon o recto o si tienen síntomas
Se deben realizar periódicamente los
pacientes con Colitis Ulcerativa o Crohn
Tiene
la gran ventaja
que cuando se detectan lesiones precancerosas como los
pólipos durante el mismo examen se los puede
extirpar
Colonoscopia Virtual
Procedimiento en el
cual se realiza una tomografía computarizada helicoidal, con
secciones finas y se hace una reconstrucción tridimensional de los
campos corporales encontrados. Se puede “ viajar virtualmente“ en
el interior del colon observando anomalías tumorales con ciertas
limitaciones.
El paciente tiene que tomar un
laxante la tarde y noche anterior al examen. El paciente se acuesta en la mesa
del tomógrafo y se le pone una cánula rectal, se inyecta aire y se le toman
imágenes del colon que luego son procesadas por un equipo computarizado.
Experiencias con
la colonoscopia virtual:
Tres estudios
multidisciplinarios realizados demuestran:
Sociedad Americana del Cáncer: Levin, Ca Cáncer J Clin,
2003; 53:44
Unión de Sociedades Norteamericanas
para lucha contra el Cáncer de Colon y Recto:
Winawer, Gastroenterology 2003;
124:544
Servicios Norteamericana para
enfermedades preventivas:
Pignone, Ann Int. Med. 2002;
137:129
Estudio de Cotton et al, GIE,
2003,57:AB174
|
La….
SENSIBILIDAD…
para
encontrar pólipos................ de 0 a 6 milímetros. |
|
con la COLONOSCOPIA VIRTUAL |
ES
39%
|
|
con la
COLONOSCOPIA CONVENCIONAL ( ENDOSCOPICA) |
ES
99% |
|
La
....
SENSIBILIDAD ………para
encontrar pólipos de 6 a 10 milímetros |
|
con la COLONOSCOPIA VIRTUAL |
ES
55% |
|
con la COLONOSCOPIA CONVENCIONAL (
ENDOSCOPICA) |
ES
99% |
|
Con estos
estudios se demostraría que la colonoscopia virtual no es comparable a la
colonoscopia endoscopica en la detección de pequeñas
lesiones como los pólipos,
sin embargo hay un estudio
publicado en la revista médica
NEJM, 2003,349:2191
en donde la capacidad de detección
de pólipos de 6 – 8 y 10 milímetros con la colonoscopia virtual ( estudio
multicentrico en hospitales militares de USA )
mejoraron muchísimo con porcentajes de detección de hasta el 90% de promedio.
Con
los resultados de este último trabajo los radiólogos en Estados Unidos desean
que la Colonoscopia virtual sea reconocida como una
alternativa de igual eficacia para la detección de pólipos y cáncer de colon
ante lo cual
la Asociación Americana de
Gastroenterología,
la
Sociedad Americana de Endoscopia Digestiva y el Colegio Americano de
Gastroenterología se han opuesto
basados en que todavía no
hay
la suficiente cantidad de estudios científicos que puedan ratificar los
trabajado publicados en la NEJM. También afirman que la tecnología de la
maquina de Colonoscopia virtual utilizada en ese estudio fue de VIATRONIC, que
se basa en un software de computación que es diferente al que tienen la mayoría
de las maquinas de Colonoscopia virtual en Estados Unidos e insisten en que esta
tecnología esta disponible en pocos hospitales en esa nación
(NINGUNO DE LOS HOSPITALES EN ECUADOR TIENEN ESA TECNOLOGIA )
EN
CONCLUSIÓN:
No hay la cantidad de trabajos científicos suficientes como para ratificar la
eficacia de la Colonoscopia Virtual y los resultados de futuras
investigaciones dictaran los pasos a seguir.
NO SE PUEDE
afirmar
aún que la colonoscopia virtual
tenga
la misma eficacia que la colonoscopia convencional endoscópica para la
detección de pólipos al colon.
Finalmente es muy importante decir que el entrenamiento de los radiólogos en la
correcta observación e interpretación de las imágenes de la colonoscopia virtual
no es fácil y requiere de cursos muy especializados y experiencia con cientos de
pacientes.
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Cambios en el DNA celular en las heces fecales
Se investigan las heces del paciente
en búsqueda de cambios en el material genético
( DNA) ácidos nucleicos de las
células descamadas en el colon.
Es costoso, alrededor de $ 780
dólares
Detecta el 50% de los canceres de
colon y 20% de los pólipos
Es enteramente no invasivo y sería
la investigación ideal si se perfecciona la técnica para aumentar la
sensibilidad del diagnóstico.
Si el resultado es positivo es
necesario hacer una colonoscopia endoscopica para confirmar si existe o no
lesiones en el colon.
Lecturas recomendadas: Ahlquist et al. GE 2000, Traverso
NEJM 2002 y Lancet 2002
UNA GRAN VENTAJA
ADICIONAL DE LA COLONOSCOPIA CONVENCIONAL
( ENDOSCOPICA
) ES QUE LA MAYORIA DE LAS LESIONES ENCONTRADAS
(
POLIPOS )
Ver secciòn que son los pólipos
PUEDEN SER EXTIRPADAS
EN EL MISMO MOMENTO
EN
QUE SE DIAGNOSTICAN
VIDEOCOLONOSCOPIA
¡ Que
es la Colonoscopia ?
Consiste en la
introducción a través del ano de un fino, delicado y sofisticado
instrumento que permite visualizar el
interior
de todo el colon, detectar pequeños crecimientos de
células o tumores precancerosos denominados pólipos desde que
tienen pocos milímetros y extirparlos durante la misma sesión endoscopica.
No se requiere de quirófano ni anestesia general y
generalmente es bien tolerado.
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El videocolonoscopio tiene en su extremo proximal unos
controles que permiten girar la punta del instrumento hacia arriba,
abajo, izquierda, derecha y dirigir la microcámara de televisión
hacia el sitio deseado, obteniendo nítidas imágenes con
magnificación. |
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La videocolonoscopia se la realiza en la unidad de
endoscopia, en la posición acostada, solo requiere de sedación, no
es necesario anestesia y generalmente es muy bien tolerada. |
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Se introduce el instrumento progresivamente, desde el ano
hasta el área cecal para observar todo el colon |
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