GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA

Hasta fines de 1970 la única opción para que los pacientes que por alguna enfermedad neurológica u otra, que comprometiera e incapacitara  la deglución, pudieran alimentarse era realizando la operación quirúrgica denominada GASTROSTOMIA.

 

La GASTROSTOMIA QUIRURGICA implica una operación con anestesia general, de aproximadamente 2 horas de quirófano, hacer una incisión amplia en abdomen y abrir los diferentes planos de tejidos, es decir tejido celular subcutáneo, aponeurosis, músculos, epiplón etc. hasta llegar a la cavidad abdominal, localizar el estómago y hacer una abertura, poner una sonda en el mismo, suturar el estómago y luego los diferentes

planos de tejido anteriormente mencionados. Generalmente esto también lleva una hospitalización de 4 – 5 días aproximadamente.

 

En el año de 1979 el Dr. Ponsky Gauderer desarrollaron una técnica endoscòpica

denominada GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA, como una alternativa mucho menos invasiva para realizar una gastrostomìa que desde entonces

ha sido ampliamente aceptada como la técnica de elección para los pacientes que requieren de una gastrostomìa para alimentación.

 

  • Ponsky JL, Gauderer MWL.  PEG: A noon operative technique for feeding       gastrostomy: Gastrointestinal endoscopy 27: 9 – 11, 1981

 

En Guayaquil, en 1985 el Dr. Juan Diego Peña Carrasco reporta

el primer caso en esta ciudad en la cual se aplicó esta técnica endoscòpica en una paciente de 78 años y que se reporta en:

 

  • Medicina de hoy, (órgano de difusión científica de la Clínica Kennedy), Vol. 5, Número 1, Enero – Abril 1986, Pág. 41-44  

Publicación diario el UNIVERSO, Noviembre 1985

 

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA

INDICACIONES:

 

SE JUSTIFICA EN PACIENTES INCAPACITADOS DE INGERIR

ALIMENTOS Y QUE  NO LO PODRAN HACER EN CANTIDAD SUFICIENTE  

…………………...................  POR PERIODOS PROLONGADOS DE TIEMPO  

Y QUE AFECTARA GRAVEMENTE SU ESTADO NUTRICIONAL

 

  • Ptes. inconcientes o con niveles alterados de conciencia  

  • Ptes. con problemas neurológicos ( Ej.- daño cerebral, Enfermedad de neurona motora, ELA , Esclerosis múltiple, distrofia muscular, parálisis cerebral etc. )  

  • Ptes. con infarto cerebral y problemas de deglución post. 4s.  

  • Ptes. con lesiones oro faríngeas que impiden alimentación PO  

  • Ates.  psiquiátricos con problemas de deglución  

  • Ptes. que no toleren SNG  

  • Ptes. con quemaduras extensas o traumas severos  

  • Como opción terapéutica en: Tto. del vólvulo gástrico, gastropatía diabética, seudo obstrucción intestinal,  

  • obstrucción intestinal alta en malignidad y otros.

La  SONDA NASOGASTRICA para facilitar la alimentación es recomendable en forma temporal, su utilización a largo plazo……

 

  • Es poco confortable y mal tolerada

  • Dificulta la reeducación foniátrica y deglutoria

  • Disminuye la comunicación

  • A largo plazo produce úlceras nasales, faringeas y esofágicas

  • Facilita el reflujo Esofágico y lesiona el estómago  

 

 

La gastrostomìa endoscòpica  ( PEG ) se debe realizar:

 

Cuando se conoce que la patología que padece el paciente imposibilitará la alimentación enteral por un período

largo de tiempo  ( 2 meses ).

 

  • La PEG es una técnica de acceso mínimo.

  • Se realiza con anestesia local y sedación

  • Requiere de un gastroenterólogo y/o cirujano

  • En expertos es segura, rápida con muy baja morbi-mortalidad

  • El tubo original puede permanecer por 8 – 12 meses

  • No molesta al paciente, de fácil manejo y limpieza

  • Se puede ocultar bajo la ropa y reemplazarlo por un botón

  • Puede ser retirada en cualquier momento

 

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA

CONTRAINDICACIONES

 

ABSOLUTAS:

  • Incapacidad de realizar la endoscopia digestiva y llegar al estómago

  • Incapacidad de acceso percutaneo al estómago

 

RELATIVAS:

  • Adherencias por cirugías abdominales previas

  • Insuficiencia cardiopulmonar

  • Infecciones o quemaduras amplias en piel abdomen

  • Incapacidad de observar la luz por transiluminación en el abdomen al realizar la endoscopia

  • Ascitis masiva, coagulopatía, gastrectomía subtotal obesidad exagerada, Ca gástrico

 

GASTROSTOMIA ENDOSCOPIA

Medidas generales previas a colocación  

  •  Conversación con el paciente y/o familiares

  • Firma de consentimiento

  • Cuarto apropiado para el procedimiento

  • Set de gastrostomía de marca

  • Antibiótico profilaxis  Iv 2 horas previas al procedimiento

  • NPO por 12 horas previas al procedimiento

  • Buchas con antiséptico 4 y 2 horas previas

  • Asepsia cuidadosa de piel del abdomen

  • Asepsia del personal médico y paramédico

  • Gastroenterólogo entrenado  

 

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA

TECNICA

 

1 Asepsia de pared abdominal

Endoscopia digestiva alta

Visualización de cara anterior de estómago

Visualización en piel del abdomen por transiluminaciòn

  

2. PRESION EXTERNA ABDOMINAL

   

3. INTRODUCCION DE AGUJA Y VISUALIZACION ENDOSCOPICA

      

   

4. INTRODUCCION DE NYLON O GUIA METALICA SEGÚN

SEA TECNICA DE PUSH O PULL

  

5. CAPTURA DE NYLON O SEDA

   

   

   

6. SE EXTRAE NYLON O GUIA POR LA BOCA Y SE ADAPTA A SONDA

  

7. SE JALA GUIA O NYLON ADAPTADA A LA SONDA DESDE EXTREMO ABDOMINAL HASTA QUE BUMPER ESTE ADOSADO A CARA INTERIOR DE ESTOMAGO

   

8. VISTA ABDOMINAL A MEDIDA QUE SE ACERCA SONDA DESDE ESTOMAGO

   

 

 

CUIDADOS POTERIORES A COLOCACION DE SONDA

  • SIGNOS VITALES cada ½ hora por 2 HORAS  

  • SIGNOS VITALES cada hora  por  3 HORAS

  • SIGNOS VITALES cada 2 horas  por  4 HORAS  

  • VIGILANCIA de  reacción peritoneal  

  • LIMPIEZA de herida con povidine  

  • NO UTILIZAR PEG por 8 horas  

  • LUEGO iniciar infusión de 1 litro de dextrosa al 5%  

  • y pasar en 6 horas  5%

 

COMPLICACIONES DE LA GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA

  • Peritonitis

  • Hemorragia

  • Aspiración

  • Infección de Ostomía

  • Fístula Gastrocólica

 

Dirección: Hospital Clínica Kennedy Sección Gamma, suite 1. Teléfonos: (5934) 2292030 2288508 Metro: (5934) 2567500

Guayaquil - Ecuador

 

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